# Schaden/Nutzen-Analyse Impfungen vor/parallel zu Hyrimoz

**Kontext:** Ambulanter KSB-Bericht vom 09.06.2026 vor Start Hyrimoz/Adalimumab bei Morbus Behçet. Empfohlen wurden: einmalig Boostrix, Prevenar-20, Shingrix 2 Dosen, jährlich COVID und Influenza. Laut Bericht: Impfungen parallel, **kein Therapie-Aufschub**.

## Kurzfazit

Für einen immunsupprimierten Patienten unter TNF-Blocker ist die Empfehlung insgesamt plausibel. Das absolute Risiko einzelner Infektionen ist nicht bei jeder Impfung dramatisch hoch, aber die Summe aus Immunsuppression + potenziell schweren Verläufen verschiebt die Bilanz klar zugunsten der Tot-/Subunit-/mRNA-Impfungen. Das Nebenwirkungsrisiko ist überwiegend kurzfristige Reaktogenität; schwere allergische Reaktionen liegen typischerweise im Bereich von ~1 pro Million Dosen, bei COVID in aktuellen CDC-Angaben ca. 5 pro Million. Shingrix ist der „unangenehmste“ Kandidat hinsichtlich Fieber/Muskelschmerzen, aber nicht der gefährlichste.

## Einzelbewertung

### 1) Prevenar-20 / PCV20 – Pneumokokken
- **Nutzen:** Pneumokokken können invasive Erkrankungen verursachen: Sepsis, Meningitis, schwere Pneumonie. Schweizer IPD-Surveillance 2012–2022: 8’747 Fälle; Inzidenz 2022 wieder 9.1/100’000/Jahr. PCV20-Serotypen waren teils mit erhöhter Fallsterblichkeit assoziiert.
- **Warum bei Hyrimoz relevant:** Iatrogene Immunsuppression ist in ACIP/CDC als Risikogruppe für PCV20 genannt. TNF-Blocker erhöhen generell das Risiko schwerer Infektionen.
- **Risiko der Impfung:** Phase-3-PCV20-Daten: lokale/systemische Reaktionen ähnlich wie PCV13; „no safety concerns“. Schwere allergische Reaktionen bei Impfungen allgemein sehr selten.
- **Bilanz:** **stark pro Impfung**. Einmalige Dosis, niedrige Nebenwirkungswahrscheinlichkeit, Schutz gegen Erkrankungen mit hohem Schadenspotenzial.

### 2) Shingrix – Herpes zoster/Gürtelrose
- **Nutzen:** ACIP empfiehlt 2 Dosen für Erwachsene ≥19, die immundefizient/immunsupprimiert sind. In immunkompromittierten Studien: VE gegen Herpes zoster ca. 68–91% je nach Gruppe; bei autologer Stammzelltransplantation 68.2%, mit Reduktion von 94.3 auf 30.0 Fälle pro 1’000 Personenjahre.
- **Warum bei Hyrimoz relevant:** Immunmodulation erhöht Zoster-Risiko; Shingrix ist kein Lebendimpfstoff.
- **Risiko der Impfung:** Häufig lokale/systemische Beschwerden; ACIP-GRADE: Serious adverse events waren zwischen RZV und Placebo insgesamt ausbalanciert. Vakzin-attribuierte SAEs selten: 0–1.6% bei RZV vs. 0–0.76% bei Placebo in den Studien.
- **Bilanz:** **pro Impfung**, aber mit realistischer Erwartung: 1–3 Tage „zerschossen fühlen“ ist möglich. Ernstes Risiko erscheint statistisch klar niedriger als der Nutzen bei Immunsuppression.

### 3) Influenza jährlich
- **Nutzen:** Influenza verursacht jährlich Millionen Erkrankungen, Hunderttausende Hospitalisationen und Tausende bis Zehntausende Todesfälle in grossen Populationen. CDC/IDSA betonen Nutzen gegen Hospitalisation und Tod; immunkompromittierte Patienten haben höheres Komplikationsrisiko.
- **Risiko der Impfung:** Inaktivierte Grippeimpfung kann keine Grippe verursachen. Anaphylaxie für klassische Impfungen ca. 1 pro Million; ältere H1N1-Daten: ca. 1.3/Million für Flu als Vergleichswert.
- **Bilanz:** **pro jährliche Impfung**, besonders weil geringe Nebenwirkungsrate und jährlich wechselndes Virus.

### 4) COVID jährlich/angepasst
- **Nutzen:** Ziel ist weniger „keine Infektion“, sondern weniger schwere Verläufe. CDC: Geimpfte sterben seltener an COVID/COVID-Komplikationen; Infektion selbst trägt relevantes Herz-/Entzündungsrisiko.
- **Risiko der Impfung:** CDC nennt Anaphylaxie ca. 5/Million Dosen. Myokarditis ist real, aber selten; bei männlichen 12–39-Jährigen nach Booster: ca. 0.85/100’000 Pfizer und 1.95/100’000 Moderna in nordischer Kohorte; kein Tod innerhalb 30 Tagen in impfassoziierten Fällen. Für einen Mann >40 ist das Myokarditisrisiko typischerweise niedriger als bei 12–39.
- **Bilanz:** **wahrscheinlich pro Impfung**, individuell abhängig von kürzlicher Infektion, Impfstatus, Saison und Präparat. Bei Sorge: Pfizer/Comirnaty tendenziell niedrigere Myokarditisrate als Moderna in jungen Männern; Novavax als Alternative mit Arzt besprechen.

### 5) Boostrix – Tdap/Tetanus-Diphtherie-Pertussis
- **Nutzen:** Standard-Auffrischung alle 10 Jahre; Tetanus ist selten, aber schwer und nicht durch Herdenimmunität verhinderbar; Pertussis schützt auch Umfeld.
- **Risiko der Impfung:** CDC: Schmerzen/Rötung, Müdigkeit, Kopfschmerz, leichtes Fieber häufig; schwere allergische Reaktion „very remote“. Impf-Anaphylaxie allgemein ca. 1/Million.
- **Bilanz:** **pro Impfung**, sofern letzte Tdap/Td nicht aktuell ist. Nutzen ist weniger wegen häufiger Erkrankung, sondern wegen katastrophalem Tetanus-Verlauf bei fehlendem Schutz.

## Priorisierung, falls nicht alles auf einmal

1. **Prevenar-20** – höchster Einmal-Nutzen bei Immunsuppression.
2. **Influenza/COVID** – saisonal, besonders vor Herbst/Winter.
3. **Shingrix** – sinnvoll, aber wegen Reaktogenität evtl. nicht am selben Tag wie mehrere andere Impfungen, wenn Arbeitsfähigkeit wichtig ist.
4. **Boostrix** – auffrischen, falls >10 Jahre oder unbekannt.

## Praktischer Vorschlag für Gespräch mit Ärztin

- Impfstatus prüfen: letzte Td/Tdap, COVID, Influenza, Varizellen/Zoster-Anamnese.
- Keine Lebendimpfstoffe unter Hyrimoz ohne Spezialfreigabe; die hier empfohlenen sind keine Lebendimpfstoffe.
- Impfungen nicht als Grund nehmen, Hyrimoz zu verschieben, wenn Rheumatologie explizit „kein Therapie-Aufschub“ sagt.
- Shingrix getrennt planen, wenn starke Reaktogenität vermieden werden soll.
- Bei früherer Anaphylaxie/PEG/Polysorbat-Problematik: Allergologie/ärztliche Überwachung.

## Quellenanker

- KSB Ambulanter Bericht 09.06.2026, Dokument-ID 100.
- CDC ACIP: PCV20 bei Erwachsenen 19–64 mit chronischen/immunokompromittierenden Risikofaktoren.
- PCV20 Phase 3: Essink et al., Open Forum Infectious Diseases / PMC9427137.
- CDC ACIP/MMWR 2022: Recombinant Zoster Vaccine in immunocompromised adults ≥19.
- CDC ACIP GRADE RZV immunocompromised: VE 68–91%; SAEs ausbalanciert.
- Swiss IPD surveillance 2012–2022: 8’747 Fälle, 2022 Inzidenz 9.1/100’000.
- CDC vaccine safety: COVID anaphylaxis ca. 5/Million; vaccine anaphylaxis allgemein ca. 1/Million.
- Nordic cohort / ACC summary: Booster-myocarditis bei Männern 12–39: 0.85/100’000 Pfizer, 1.95/100’000 Moderna.